Presentado por Dr. Javier Ortega
(UTI Asociación Española Comodoro Rivadavia)
TC de Tórax
¿Cual es su diagnostico y por que?
¿Su conducta a seguir?
Si desea participar en el foro de discusión para dejar su inquietud, dudas, realizar una pregunta, etc. Haga Click en el link COMENTARIOS abajo
Si usted desea, participar en los comentarios del foro de discusión de los casos clínicos,
puede seguir este enlace.
VER CASOS CLÍNICOS ANTERIORES
(Click en entradas antiguas al final de la pagina)
10 comentarios:
Bueno a ver....Rx de Tórax completa pero rotada, imágen de mama izquierda (mujer), costillas horizontalizadas a predominio derecho. Se observa a nivel de tórax derecho imágen redondeada hiperdensa, homogénea, de límites parcialmente definidos, de loalización retro hiliar (sin signo de silueta). Seno cardiofrénico derecho velado por imágen que impresiona atelectasia de lóbulo inferior derecho (velamiento del seno + tironeamiento inferior de hilio pulmonar + enfisema compensador lóbulo superior derecho)
Masa pulmonar o extrapulmonar de probable localización en lóbulo inferior, mediastino posterior o cavidad pleural posterior.
Realizaríamos una Rx de perfil que nos ayude a ver si es pulmonar o extrapulmonar y si si es quística o sólida, pero mejor (obvio) sería realizar una TAC de tórax con contraste ev.
Saludos Seba y Mariel
De acuerdo con la catedrática descripción por parte de los galenos Mariel y Sebastian.
Me inclino a pensar en neumonia (ocupación del espacio aéreo, con presencia de broncograma) sin tener datos de la paciente por supuesto. Una TAC aportaría muchos datos.
Creo que como esta palnteado el caso, la discusión es solo visual, y valida.
Hola, muy buena descripcion y orden de pensamiento diagnostico. La discusion es de la imagen, pero siempre algunos datos ayudan.
Paciente 74 años; APP de asma de mas de 30 años con irregular adherencia al tto.
HTA desde hace 2 años medicada con enalapril.
Internaciones por NAC en 2008 (Neumococo de esputo), 2009 y 08/2011, en sala general.
Al ingreso sindrome febril con escasa espectoracion amarillenta, con disnea progresiva. Lab para destacar GB de 45.000 (15% cayados)y a las 24 hs 51.000 (10%).
pronto la TC..
la verdad es que yo pensé el un proceso de mediastino posterior, un linfoma, pero me hizo dudar que la imagen no tiene bordes nítidos como para pensar en una patología de mediastino o pleural...así que solo me queda pensar que es algo pulmonar...cavidad no abierta todavía?? absceso?? o neumonía como dice josé?? espero la TAC
Hola a todos, coincido con la descripción de Mariel y Seba, solo difiero en que los bordes son bien nítidos pero no definidos ya que no son regulares, más bien algodonosos/espiculado que atelectasia el lóbulo medio del pulmón derecho y que no respeta cisuras, la rx perfil aportaría datos iniciales importantes. Dentro de la imagen hiperdensa hay imágenes hipodensas que podrían concordar con cavidades aunque la rx esta penetrada y todo queda a la imaginación del observador.
Tiene mucha leucocitosis para solo una neumonía, pero sin dejar de descartar un proceso infeccioso por lo que cultivaría y comenzaría con ATB, no dejaría de pedir la TC tórax y un hemograma por hematología sospechando un linfoma.
Saludos
Juan
hola a todos:
bueno a parte de la descripsion "como nos enseñaron" de mariel al hacer "radiomancia" presenta una imagen nodular hiperdensa en campo pulmonar medio y que en ocnjunto con lo informado en puede corresponder a un proceso infeccioso.
la rx tx pril se impone al igual que la tac pero, en definitiva, nos va seguir informando una imagen hiperdensa en pulmon derecho lo que reakizaria inialmente un esputo seriado para BAAr germenes comunues y anatomia patologica que medaria datos sobre etiologia ...obviamente segun los resultados seguiria con flujograma de estruduiso
saludos
claudio
me olvidaba: micologico tambien solicitaria en el espouto. en TAC con y sin conraste para descartar principalmente si es vascular o no
saludos
claudio
La TC es de la misma fecha de ingreso a UTI, y de la Rx de frente presentada.
Ayuda bastante a la descripcion tanto de la patologia como del o los segmentos comprometidos.
En cuanto a la clinica la evolucion fue buena con disminucion de requerimientos de O2, progresivo con descenso a valores normales de la leucocitos al 3 dia de ATB (AM/S + Claritro).
Saludos
Hola.Me gustaría sumar algunas impresiones sobre las imágenes:
1- si bien la RX de tórax parece rotada en la tc se observa que las vertebras se encuentran en un plano distinto al esternón.
2- la imagen paracardiaca derecha no presenta plano de separación con la parrilla costal y desplaza las estructuras mediastinales e incluso la misma pared.
3- es raro que un proceso infeccioso agudo genere estas alteraciones
A seguir pensando
Como siempre, saludos desde viedma
Alejandro Vizcarra Diaz. Htal Zatti
informe de la TC: sector con signos tomograficos de CONDENSACION a nivel del SEG MEDIAL DEL LSD.
BRONQUIECTASIA A NIVEL DEL APICE IZQ, PARACARDIACO IZQ y del SEG BSALANTEROMEDIAL Y Y BASAL POST.
No derrame pleural, traquea,carina y bronquios fuente, de calibre normal.
La evolucion clinica y radilogica fue buena con alta de uti a las 96 hs con el tratamiento de EPOC reagudizado por NAC.
No se rescato germen de los cultivos.
lo interesante del caso fue la imagen de la rx de tx que genero las dudas desde el principio, y asi mejorar la semiologia radiografica.
gracias a todos por opinar.
Publicar un comentario