Presentado por Dr. José Celia
(UTI Htal. Regional Comodoro Rivadavia)
Este ECG, ha generado una sana discusión en nuestro servicio.
Se trata de una TAQUIARRITMIA con QRS ANCHO.
Sin tener en cuenta mayores datos.
Gracias a todos por participar.
Es muy difícil pensar diferente a tres cardiólogos, en realidad no es difícil pensarlo, si no tener los medios para sostener dicho pensamiento.
No tengo la resolución de este caso, ya que no se cual es definitivamente el diagnostico electrocardiografico.
Desde mi punto de vista de intensivista, digo que es una taquiarritmia de qrs ancho que con seguridad requiere cardioversión eléctrica, si el paciente esta hemodonamicamente descompensado, pero que no seria mala idea cardiovertir en un paciente que clínicamente este estable.
Me impresiona la presencia de disociación A-V, serán las muescas que algunos atribuyen a la actividad auricular del aleteo.
Como fuere, probablemente me falte mas experiencia en el diagnostico visual y ellos tengan razón.
Gracias a todos por participar, una vez mas.
Gracias a todos por participar.
Es muy difícil pensar diferente a tres cardiólogos, en realidad no es difícil pensarlo, si no tener los medios para sostener dicho pensamiento.
No tengo la resolución de este caso, ya que no se cual es definitivamente el diagnostico electrocardiografico.
Desde mi punto de vista de intensivista, digo que es una taquiarritmia de qrs ancho que con seguridad requiere cardioversión eléctrica, si el paciente esta hemodonamicamente descompensado, pero que no seria mala idea cardiovertir en un paciente que clínicamente este estable.
Me impresiona la presencia de disociación A-V, serán las muescas que algunos atribuyen a la actividad auricular del aleteo.
Como fuere, probablemente me falte mas experiencia en el diagnostico visual y ellos tengan razón.
Gracias a todos por participar, una vez mas.
¿Cual es su diagnostico y por que?
¿Su conducta a seguir?
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9 comentarios:
leandro
buenas tardes el ekg muestra taquiarritmia supra con aberrancia de rama derecha y hemirama anterior.
para la conducta es importante el estado clinico (se trata el paciente y no el monitor)
en una taquicardia de complejo ancho hay q diferenciar entre TV, TVS con aberrancia, taquicardia por Preexitación (WPW ó LGL).
Dentro da las taquiarrritmias con QRS ancho, el 70-80% corresponden a TV Monomorfa Sostenida. El principal diagnostico diferencial son las TSV con conducción aberrante que son el 30-10%.
Para la diferenciación se utilizan los criterios de Brugada.
QRS en V1 y V6: el criterio se considera positivo cuando las alteraciones se presentan en ambas
derivaciones:
Morfología de BCRD: En V1 ondas predominantemente positivas y R>R’, en V6 R/S<1, la onda S es mas profunda que la R.
Morfología de BCRI: En V1 ondas predominantemente negativas, R> 30 msgs, R nadir de S >60 msgs y melladuras en el descenso de S, en V6 onda Q.
Existen otros parámetros que no forman parte del algoritmo pero son aconsejables analizar:
Duración del QRS > 0.14 msegs con morfología de BCRD y QRS >0.16 con imagen de BCRI son datos sugestivos de TV
Eje eléctrico entre 180y –90 con imagen de BCRD.
aqui tendriamos por brugada criterios para decir que impresiona ser una TV monomorfa sostenida con morfologia de bcrd
Leandro Bienvenido al foro!
Nos gustaria saber de donde sos y en que centro te desempeñas.
Cuales son los criterios que hacen que tu diagnostico sea una TPS con aberrancia.
Con respecto al manejo, cual es la conducta a tomar segun sea un paciente el estado clinico, hemodinamicamente compensado o descompensado respectivamente
ALGORITMO DE BRUGADA PARA EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS TAQUICARDIAS DE COMPLEJO QRS ANCHO
este algoritmo es bastante practico:
1. ¿Ausencia de complejos Rs en las derivadas precordiales?
SI = TV NO = puede ser TV oTSV
2. ¿Del comienzo de R al nadir de S en precordiales > 100 mseg?
SI = TV NO = puede ser TV oTSV
3. ¿Existe disociación AV?
SI = TV NO = TSV,menos probableTV.
4. ¿Criterios morfológicos para TV en V1/V2 o V6?
SI = TV NO = TSV
Buenas Noches:
Estamos todos de acuerdo que se trata de una TAQUICARDIA REGULAR DE COMPLEJO ANCHO.
si aplicamos los criterios de Brugada descritos por el Dr. Ortega tenemos:
1-Tiene presencia de complejos RS en precordiales? , la respuesta es si, entonces vamos al segundo punto,el tiempo de deflexiòn intrensecoide en ningun caso es mayor a 100ms por lo tanto tampoco cumple este criterio, por lo que debemos seguir con el algorritmo, el siguiente es la presencia de disociaciòn AV, que tampoco la tiene , es mas creo que esta asociado, el siguiente criterio es si tiene morfologia tipica de BCRD o BCRI y si: tiene morfologia tipica de BCRD, por lo tanto no cumple con ningun criterio de brugada para TV, es mas si somos cuidadosos con las muescas antes y despues de los complejas que se ven en todas las derivaciones y mas claramente en DI avl V5, me animaria a arriesgar que se trata de un Aleteo (flutter)auricular con Aberrancia. (bloqueo en fase 3), (es dificil evaluar la presencia de una via accesoria "preexitaciòn" sin llegar a decartarlo), en cuanto a la conducta como dice Leandro y lo aclara el Dr. Celia depende del estado hemodinamico, del contexto clinico y la cardiopatia subyacente, que nos aclararia ademas si se trata de un bloqueo en fase 3 fisiologico o patologico.
Saludos.
Jorge
Mi impresion diagnostica es el de una taquicardia supraventricular con QRS ancho por aberrancia de la conduccion atravez de la rama derecha por ALETEO AURICULAR con pasaje 4:2, como se puede observar en derivacion D1.
O.Freile
claudio:
hola a todos.
impresiona una taquicardia supreventricular (AA bloqueo2:1) con bCRI mas HBAI.
la conducta a seguir es acorde al estado clinico del pacinte (descompensado o no) si esta descompensado cardioversion, caso conbtrario podemos dar adenosina.
saludos
claudio
Hola,con respecto a la publicacion del Ecg . Mi diagnóstico es Aleteo auricular con cond.aberrante ventricular-imagen de BRD.Digo el por que. 1) En la derivacion D1 aplicando el zoom se observa una actividad auricular con un formato semejante a un aleteo o flutter,la misma se conduce cada 3 latido auricular 1 de QRS o sea con un bloqueo 3:1. 2) La frec.de esa actividad auricular es de aproximadamente de 300 por minuto;los aleteo auricular tienen una frec.propia aproximada variable de 220 a 370 por minuto. 3) Observo aplicando el zoom y en D1(sitio que mejor se ve) que QRS es precedido por una actividad auricular. 4) La imagen de BRD se debe lo mas probable a una dificultad en la recuperacion del potencial de accion que no logra de acortar los tiempos refractario ante una alta frecuencia supraventricular ejecutando el nuevo gatillo durante el período refractario relativo. Existe evidentemente una lesion del miocito. 5) Observo que la frec.ventricular se mantiene constante. 6)Descarto ser una TV por no presentar en este caso Las TV suelen tener una pequeña variacion de la frec.cardíaca en el tiempo que puede llegar a 0.04seg.(efecto acordeon) Presentan una disociacion con la actividad auricular. No observo latidos de fusion y/ o captura con la actividad supraventricular (no concluyente). 7) Es importante haber considerado en la clínica, el tiempo de permanencia de la taquiarritmia pues si hubiera sido una TV por el tiempo de evolucion hubiera evolucionado a una FV. 8) Por el compromiso clínico y el tiempo de permanencia de la taquiarritmia indico C.V eléctrica. Saludos S.RH
Hola! para mi es una TV fascicular posterior izquierdo. obvio que sin tener el ECG basal es muy difícil acertar. El eje a la izquierda con imagen de rama derecha lo explicaría. y considerando los criterios morfológicos se puede decir que en V1 está con R-R`bastante similares. si fuera una TSV tendria imagen típica de rama derecha con rR`. Respecto a V6 tiene R de menor tamaño que s (otro dato que habla a favor de TV).
Estaria bueno saber datos adicionales: si es Varón, si tuvo una presentación clínica con poco o nada de repercusión hemodinámica. y si tenia un ECG sin BCRD ni HBAI. Me gustaria saber también como siguió la historia. Saludos!
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