Actividad numero 27. Caso Clinico
Presentada por Dra. Emilia Villibar Terapia Intensiva, HRCR
Presentada por Dra. Emilia Villibar Terapia Intensiva, HRCR
Paciente de sexo masculino, de 70
años, con antecedentes patológicos de obesidad, sedentarismo, DBT II en
tratamiento con metformina, HTA en tratamiento con enalapril.
Consulta al servicio de guardia por epigastralgia de comienzo agudo durante el sueño, de intensidad 8/10 de carácter punzante que se acompañó de síntomas vagales y no cedio con analgesicos del tipo AINEs. Al momento de la consulta, la evolución del cuadro era menor a 8 hs. El paciente no refiere episodio similar previo.
Consulta al servicio de guardia por epigastralgia de comienzo agudo durante el sueño, de intensidad 8/10 de carácter punzante que se acompañó de síntomas vagales y no cedio con analgesicos del tipo AINEs. Al momento de la consulta, la evolución del cuadro era menor a 8 hs. El paciente no refiere episodio similar previo.
Al ingreso se presenta vigil,
hipertenso, taquicárdico. eupneino SpO2 90% a aire ambiente, afebril. Ruidos cardíacos hipofonéticos en los cuatro focos.
Silencios libres. Ingurgitación yugular sin colapso inspiratorio. Edemas 2/6 en
zonas de declive.
Buena mecanica ventilatoria. Hipoventilacion bibasal sin ruidos agregados.
Abdomen globuloso, blando, depresible. Dolor en hipocondro derecho. RHA positivos.
Buena mecanica ventilatoria. Hipoventilacion bibasal sin ruidos agregados.
Abdomen globuloso, blando, depresible. Dolor en hipocondro derecho. RHA positivos.
Laboratorio: GB 19000 Nc 3, gluc. 3.34
mg%, función renal normal, amilasa normal, GOT 73, GPT 80, FAL 393, LDH 308,
GGT 142, BT 0.9, CPK 81.
ECG
Rx tórax
¿Cual es su diagnostico y por
que?
¿Su conducta a seguir?
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6 comentarios:
De acuerdo a lo expuesto, me interesaria saber si pensaron en realizar una TC de torax, la Rx de Tx no es clara pero interpreto el mediastino algo ensanchado.
Abrazo
Viendo el ECG encuentro un infradesnivel del ST en D1, L, V5 y V6, con supra en avR.
Por sus ATC de HTA y DBT creo que agregaría a los pedidos un Ecocardiograma para evaluar, fracción de ejección y motilidad de las paredes de los ventriculo.
CPK normal, pero troponina?
Considero necesario descartar patología cardiológica isquémica antes de avanzar con otros diagnósticos. Ejemplo: Aneurisma disecante.
Saludos eloy
Se decidio realizar la TAC de torax porque, como dice el Dr Celia, la Rx de torax no era clara y aparentaba un ensanchamiento mediastinal. Se descarto asi un aneurisma de aorta disecante.
Por otra parte, Dr Eloy, no contamos con la posibilidad de dosar troponina en el Hospital y tampoco ecocardiograma dentro de las 24 hs, por lo menos en ese momento.Que el cuadro clinico se deba a un evento coronario isquemico agudo fue nustro primer diagnostico presuntivo.
Como continuarian estudiando a este paciente?
de lo expuesto me llama la atencion el supra en avR, acompañado del infra ST de cara anterior como describe Eloy. Descartado el aneurisma de Ao, como siguio clinicamente el paciente?
La desviación del ST (infra o supradesnivel) en aVR se asocia con lesiones coronarias de alto riesgo, y predice, en pacientes con SCASEST, mortalidad cardiovascular intrahospitalaria y a un año.
Pensaria en CCG.
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