Actividad numero 28. Caso Clinico
Presentada por Dra. Anahi Rocio Quinteros
Presentada por Dra. Anahi Rocio Quinteros
Terapia Intensiva, HRCR
Paciente de sexo femenino, 62 años de edad.
Antecedentes personales: DBT tipo II, HTA, hipertrigliceridemia, Esofagitis grado A, Hernia hiatal.
Consulta en tres oportunidades a guardia por cefalea donde se le indica tratamiento con analgésicos y se da alta médica, el día 01 de julio es traída a guardia nuevamente por familiares por falta de respuesta ante estímulos, constatándose en la consulta estupor por lo que se interna en terapia intermedia, ingresa con Glasgow 9/15 (O2-V2-M5), estable hemodinámicamente, T° 37.8, se realiza TAC de encéfalo: presentando múltiples imagines lacunares e imagen secuelar a nivel occipital izquierdo, Punción lumbar: 10 células, proteínas 1 gr, glucosa 170 mg /dl, laboratorio: hto: 42, hb: 14, plaquetas: 182.000, leucocitos:13.400, NS: 37%, E: 48%, L: 12%, Na+: 150, K: 3.4, CL: 108, Ca++C: 8.5, PO4: 3.6, Mg+: 2.6, urea: 57mg/dl, Creatinina: 1.06 mg/dl, Glucemia: 2.3 g/l, GOT: 107U/L, GPT: 38 U/L, LDH: 860 U/L, CK: 1006 U/I, CK-MB:67U/L.
La paciente presenta evolución tórpida deteriorando Glasgow 3/15 (O1-V1-M1) en pocas horas, realizándose intubación orotraqueal, ingresa a Terapia intensiva se realiza nueva TAC de encéfalo no presentando cambios.
Se adjunta ECG
Se adjunta ECG
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2 comentarios:
Se me ocurre para comenzar la discusión dos cuestiones que parecen resaltar.
1- La paciente está en coma. Que clase de coma es? estructural o metabólico? Con la descripción de la TAC yo creo que no da para un coma estructural, salvo que sea demasiado temprano para hacer diagnóstico de isquemia más extensa. No parece meningitis. Coma hiperosmolar? por el Na y la glucemia.
2- Tiene una eosinofilia importante y CPK y LDH elevadas. Si se ratifican, empezaría a ver síndromes asociados a parasitosis, vasculitis, o cuadro inmunológico. Quizas este destruyendo células en especial músculo.
Un problema, como asociar las dos cuestiones.
Me gustaría saber, si tiene un ECG y le pediría HIV y toxo.
Buen caso. Saludos Ely
Dr. García por la lesión que presenta a nivel occipital es infrecuente que sea la causa del coma. Se pensó en coma hiperosmolar pero se descarto ya que al normalizar los valores de laboratorio el sensorio no cambio.
Se empezó a estudiar la eosinofilia pensando en parasitosis y vasculitis.
Resultado de serologia para HIV y toxoplasma negativo.
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